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REGISTRAZIONE CHIRURGO ESTETICO

Per valutare la possibilità di inserimento di Nuovi Chirurghi Estetici, è necessario compilare la seguente scheda nel modo piu dettagliato possibile. Entro 48 ore sarete poi ricontattati da un nostro responsabile per eventuali chiarimenti e/o informazioni.

 
DATI ANAGRAFICI STRUTTURA / MEDICO CHIRURGO ESTETICO
Nome Struttura
Titolo Cognome Nome
Specialità Anno Specialità
(es.: 2001)
Iscritto all'ordine dei medici di: *
N. Telefono: N. Cellulare:
E-Mail: * Sito Web:

IMPORTANTE !
Indirizzo E-Mail a cui saranno spedite
le richieste da parte dei pazienti.
http://:
BREVE DESCRIZIONE DELL'ATTIVITA' SVOLTA
Caratteri Inseribili : 
LUOGHI DOVE SI VISITA / OPERA (indirizzo principale obbligatorio)

1

 Provincia Comune / Cap
Indirizzo: Recapito Telefonico:
Presso la struttura:
Orari di apertura
Si desidera fornire recapiti aggiuntivi ?
IMMAGINI / FOTO (Cliccare sul nome della foto per caricarla)
CURRICULUM VITAE
NON OBBLIGATORIO
E'POSSIBILE COMUNICARLA IN UN SECONDO MOMENTO.
SOCIETA' E INTERVENTI / TRATTAMENTI ESEGUITI
Società a cui si è iscritti:
Interventi / Trattamenti eseguiti:
Addominoplastica   Aumento Labbra  
Aumento Polpaccio   Aumento Zigomi  
Auto Trapianto Capelli   Blefaroplastica Inferiore  
Blefaroplastica Superiore   Chirurgia dell'Obesità  
Chirurgia Estetica in genere   Ginecomastia  
Gluteoplastica   Lifting Braccia e Gambe  
Lifting Glutei e Cosce   Lifting Viso e Collo  
Lipoaspirazione   Lipofilling  
Liposcultura   Liposuzione  
Mastopessi   Mastoplastica Additiva con Autotrapianto Grasso  
Mastoplastica Additiva con Cellule Staminali   Mastoplastica Additiva con Protesi  
Mastoplastica Riduttiva   Mentoplastica  
Mini-Addominoplastica   Otoplastica  
Rinoplastica   RinoSettoplastica  
Torsoplastica  
Altri Interventi / Trattamenti eseguiti:
Acconsento trattamento dati D.L. n.196
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